雲嘉南新聞

 （台南新聞）【記者 陳聖璋 / 台南報導】67歲的鄭阿姨多年來飽受右膝疼痛所苦，軟骨嚴重磨損已到需置換人工關節程度，膝外翻角度高達35度，為罕見的膝外翻變形，而非常見的O型腿。因手術難度高，讓鄭阿姨猶豫再三，經好友介紹，至安南醫院，求診骨科醫師許惟傑，施做「微創人工膝關節置換手術」，術後至今恢復良好。

63歲陳先生雙膝疼痛多年，外觀呈現O型腿變形，一直想開刀換關節，但左大腿骨20多年前開刀放置骨髓內釘，大幅增加置換人工膝關節手術的難度；後來也由許惟傑施做「微創人工膝關節置換手術」，術後不到半年，右膝蓋接受關節置換手術，至今已2年，除能騎車到處串門子外，還能跟山友去爬山，讓各個山友嘖嘖稱奇。

許惟傑表示，微創手術是這十幾年來醫學發展主流，外科醫師竭盡全力想讓傷口更小化，但究竟要多小的傷口才能稱作「微創」人工膝關節置換手術，文獻並無明確定義。

▲微創人工膝關節置換手術可縫、可吸收線，降低拆線時的不舒服。
（圖／安南醫院提供）

相較傳統手術，「微創人工膝關節置換手術」具傷口更小更美觀、出血量少、更減少對於股四頭肌及軟組織的破壞、術後更快可下床行走、降低下肢靜脈血栓風險、較快復健出院等好處。

要如何在如此小的傷口下進行精準人工關節置換手術，對於骨科醫師來說是相當大的考驗，許惟傑指出，民眾看待微創手術的重點不應只在乎傷口要多小而已，應著重在於如何減少軟組織及大腿股四頭肌的破壞程度與範圍，如此一來，病人才能更快恢復及減少併發症發生，「這才是微創手術真正價值的真正體現」。

許惟傑說，膝關節主分內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節及髕骨股骨關節三部分。部分病人的退化性關節炎只發生在內側股骨脛骨關節，因此，另外兩個關節軟骨磨損的情況可能就輕微，不會三個關節通通磨壞，對於這類病患來說可考慮「微創半膝人工關節置換手術，亦簡稱微創半膝手術。

微創半膝手術就是只處理壞掉膝蓋部分，好的構造會保留下來，好處是保留前後十字韌帶和好的關節軟骨，文獻指出微創半膝手術銷較全膝手術，「有傷口小、恢復快及活動起來更自然」等優點。

「並非所有病人都適合微創半膝手術」許惟傑強調，如關節內翻太嚴重、體重過重、年紀較大及活動度太大等的病人，就需謹慎考慮是否真的適合微創半膝手術，而且前十字韌帶功能也必須健全才行。

相較全膝手術，適合微創半膝手術的病人族群會較少，不適合的膝蓋情況千萬不可以勉強施做半膝手術，切記術前必須要與醫師好好詳細討論。

許惟傑提醒，「微創人工膝關節置換手術」其最大價值在於確保手術順利安全，以及在關節組件組裝位置正確之前提下，盡可能減少組織破壞和傷口變小，而不是一昧追求傷口越小越好，反而會可能妨害病人安全。

用較小傷口進去開刀會增加手術困難度，可能會造成人工關節組裝位置不恰當、手術時間拉長跟增加感染風險，如只是為追求傷口極小化，可能會造成手術過程中不斷地拉扯皮膚，有可能會造成意料之外的併發症，如傷口癒合時間變長、傷口癒合不佳或壞死，嚴重的話可能會造成整層皮膚壞死，需做補皮手術或關節沾黏與膝蓋活動度，比術前還糟糕，而這些併發症都是可避免的。