根據健保資料庫統計,在台灣20歲以上之成年人,腎臟結石的盛行率是7.38%,每千人就有73.8人有腎結石,其中比較嚴重的鹿角形腎結石約佔10至15%,而鹿角形腎結石相較於一般的腎結石,要一次手術處理乾淨並不容易。
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示,大部分鹿角形腎結石病人常常沒有任何症狀,多是因泌尿道感染、無痛性血尿、腎功能不良而意外發現,也因此有些病人會忽略結石長期阻塞的嚴重性。
李高漢指出,若結石長期阻塞沒有治療,而放任腎臟水腫,時間一久,腎臟會慢慢萎縮,致完全沒有功能,後續可能造成敗血症、腎衰竭、洗腎、癌症,甚至死亡的可能性。
李高漢強調,結石的治療除了症狀治療之外,重點是要盡量保護腎臟功能。
健保給付的「體外震波碎石手術」適用於1至2公分腎臟結石或者是1公分以內的輸尿管結石,優點是廣泛應用於臨床並取得滿意療效,缺點是太硬的結石或是結石周圍因發炎而卡的較緊而較難排出,相對於其他內視鏡手術,如輸尿管鏡碎石術或者經皮腎臟造廔碎石術,其結石清除率較低。
「經皮腎臟造廔碎石術」係針對較大腎臟結石或腎盂結石,治療效果優於體外震波碎石手術,但缺點是針對鹿角形腎結石會佔據所有的腎盞,有時需要做多通道才能將結石清乾淨,相對的,多通道對於腎功能已經不良的病人,雖然可以將結石清乾淨,卻也可能造成腎臟的進一步損傷。
新的「軟式腎臟輸尿管鏡配合高功率鈥雷射」建議使用在3公分或以下的腎結石,若超過這個大小,可能就要分次手術。經皮腎臟造瘻通道無法看到的碎石,可利用軟式腎臟輸尿管鏡的高功率鈥雷射將結石擊碎,而其缺點是擊碎後的結石碎片,需要時間讓它慢慢排出來。
新的「雙鏡聯合碎石手術」較適合鹿角形腎結石,結石佔據所有的腎盞,需要做多通道才能將結石清乾淨,結合經皮腎臟造瘻碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術的優點,避免掉多通道可能造成的腎臟損傷,針對經皮腎臟造瘻通道無法看到的碎石,可利用軟式腎臟輸尿管鏡的高功率鈥雷射將結石擊碎,在透過經皮腎臟造瘻將結石清出來,有效改善手術的結石清除率;其缺點是手術費用及部分耗材較貴。
李高漢表示,雙鏡聯合碎石手術與多通道手術的差異點,在於手術費用及部分耗材較貴,手術團隊需要同時具備兩組有經驗的醫師執行,而經皮腎臟造瘻碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術併發症發生率則兩者相當。