雲嘉南新聞

有一女性患者至皮膚科就診，主訴臉腫伴隨脖子腫脹，愛唱歌的她表示最近高音唱不上去。臨床醫師開始一連串針對甲狀腺、腎臟和胸部影像的檢查，而病理醫師收到了一個臉部皮膚檢體。

在顯微鏡底下看到的是皮下堆積了許多黏液，這現象不具特異性，鑑別診斷很多，包括單純的皮膚疾病，或是以在皮膚有液體堆積表現的系統性疾病。最後影像學檢查發現，是一顆巨大的肺腫瘤，壓迫上腔靜脈影響回流。

在找到嫌疑兇手-肺臟腫瘤後，病人接受腫瘤切片，病理醫師在玻片下確診是肺癌。成大醫院病理部醫師尤鈺婷指出，有些不同疾病的病理特徵可能類似，像前述病例，病理科醫師在臨床屬第二線，並不會直接接觸病人，如果只單純以顯微鏡下看到的皮膚症狀，沒有臨床醫師的資訊，恐怕會得不到正確的答案。

▲病理科醫師的診斷會影響臨床治療方向。
（圖/記者陳聖璋翻攝）

以司法系統比喻，尤鈺婷說，臨床醫師就像是檢察官，實施必要的偵查，而病理科醫師就是法官，病理報告就是那一紙判決。

「病理醫師雖然沒有直接接觸病人，但與臨床醫師關係十分密切」尤鈺婷表示，臨床醫師取下的檢體，由病理醫師判斷良惡性、腫瘤類別與分期和腫瘤是否拿乾淨等，病理科醫師的診斷會影響臨床治療方向，包括手術、電療和化療。

為此，醫院定期舉辦跨科部會議，由臨床醫師、病理醫師和影像科醫師共同討論疾病的診斷、治療和病人預後，建立彼此間的合作模式與共識，提供病人最好的診療照護。

目前國人男、女合計的癌症發生數前三名為大腸癌、肺癌及乳癌，這三大疾病的檢體占了病理部很大的業務量，檢驗方式主要有細胞學（如胸腹水與子宮頸抹片）及病理切片（內視鏡或手術採檢）。

尤鈺婷指出，目前細胞學的大宗是子宮頸抹片。過去子宮頸癌以晚期的根除性手術為主，近年來因國健署推廣「六分鐘護一生」子宮頸抹片，抓出早期癌前病變，早一步讓病人接受手術治療，近年來已經很少看到晚期的子宮頸癌。

細胞學還有大腸癌病人的腹水、肺癌病人的胸水。常出現在晚期的病人，惡性細胞脫離原處，藉由細胞學檢查看見這些壞細胞。

至於病理切片，以內視鏡採樣胃腸瘜肉、潰瘍或癌症等占大宗。尤鈺婷強調，現代人因作息飲食不正常而常有消化道的問題，雖瘜肉發展成癌症需要數年時間，早期切除的確可以預防大腸癌，但大腸癌腸道切除在成大醫院1年仍有3百多件，位居各種癌症之冠。

另外，肺部的檢體近年也有變多的趨勢，主要因影像學的進步，很多肺部病灶被提早發現。健保目前已提供晚期病人EGFR突變檢測及標靶治療，由臨床醫師評估需求。