兒童發生排便障礙和便秘 醫生:三個月內應及早治療

據統計,全球約3%至10%的孩童有便秘問題,症狀包括排便疼痛、滲便、腹痛腹脹或食欲不振,門診中大部分的兒科病人為功能性便秘,只有不到10%的排便障礙肇因於腸道神經與蠕動功能異常。

奇美醫學中心兒科部主治醫師許瑋芸指出,便秘若於發生三個月內就及早介入、積極處理,日後治療成功的機率較高,約八成左右的兒科病人在治療六個月後,能達到症狀緩解而不需持續使用軟便藥物。

許瑋芸表示,排便障礙與便秘是兒童最常見的功能性腸道疾病之一,多數為飲食及排便習慣不良所致,若已診斷便秘,建議及早介入處置,積極的重建良好的生活作息,必要時輔以軟便藥物,以提高日後便秘治療的成功率。

         
▲奇美醫學中心兒科部主治醫師許瑋芸表示,兒童排便障礙和便秘發生三個月內應及早及早介入、積極處理。
(圖/奇美醫學中心提供)

臨床上,功能性便秘的診斷標準,小於4歲嬰幼兒,2項下列症狀,持續>1個月,一週內排便2次以下、糞便滯塞、排便疼痛或困難、直徑過粗的糞便、直腸內有大的糞塊。

已成功如廁訓練者,準則如下,每週1次以上的滲便,直徑過粗,可能阻塞馬桶的糞便。大於4歲幼兒童,診斷標準為,每週≥ 2項下列症狀,持續> 1個月,且不符合腸躁症的診斷,一週內使用馬桶排便2次以下、每週1次以上的滲便、有過憋住大便的姿勢或意圖、排便疼痛或困難、直腸內有大的糞塊、直徑過粗,可能阻塞馬桶的糞便。

大多數的兒科病人因心理或外在因素,如排便不適的經驗或不想在學校上廁所,忍住便意、憋住排便後,腸道黏膜持續吸收糞便中的水分,乾硬的糞便於是更難排出,長久下來惡性循環,滯塞的糞便導致直腸被撐大,直腸神經變得遲鈍,有些兒科病人可能出現排便時腸道收縮力道不足的現象。

便秘可能發生於任何年齡,其中特別好發於三個時期,四到六個月大添加副食品時,此時期奶量逐漸被副食品取代,但副食品所含水分和纖維質仍不足,因而排便困難。

其次是戒尿布時期,如廁訓練可能讓孩童不敢排便,造成糞便滯留。最後是開始上學後,上學前匆匆忙忙,進學校後因為時間壓力或排斥公共廁所而憋住不排便,導致便秘。

有胎便延遲的過去病史、新生兒時期便秘、會陰及腰薦部外觀異常,便秘合併嚴重腹脹、血便、生長遲滯、神經學反射異常,或是對軟便藥物無適當反應時,建議至兒童肝膽腸胃科做進一步的詳細檢查。

治療的第一步是排除滯塞的糞便,浣腸或使用高劑量的口服PEG(polyethylene glycol)均可,排除先前滯塞的宿便,此階段約需至少1週的時間。

治療的第二步,維持軟便,清空滯塞的乾硬宿便後,治療目標為維持軟便,避免大而乾硬的糞便造成肛門黏膜受傷及排便時出血、疼痛,重新建立幼童「排便時不會痛」的信心。

長期計畫,應建立良好的飲食及排便習慣,每日應攝取足夠的纖維質、水分及保持適當的運動量,建立固定時間排便的習慣。此外,上廁所時不要同時進行其他會分心的活動,例如,玩玩具、看手機/平板電腦、看書等。